Varikozas vēnas (varikozas vēnas) ir slimība, kurā virspusējās vēnas ir palielinātas vai pietūkušas. Vairumā gadījumu slimība rodas cilvēkiem, kas vecāki par 30 gadiem. Vairumā gadījumu to novēro uz apakšējām ekstremitātēm. Varikozām vēnām ir raksturīga vēnu lūmena paplašināšanās, vienlaikus mainoties to sienai. Safenveida vēnas ir labi kontūrētas, to gaitas virziens kļūst "serpentīns". Parasti tiek skarta lielā sapenveida vēna, retāk mazā vēna un vēl retāk to sapenveida anastomozes.
Varikozu vēnu cēloņi
Teorijas, kas ierosinātas, lai izskaidrotu slimības sākuma cēloņus un mehānismus, var samazināt līdz trīs grupām.
Pirmās grupas teorijas izskaidro varikozu vēnu izcelsmi ar šo apakšējo ekstremitāšu asinsvadu atrašanās vietas un struktūras anatomiskajām iezīmēm. Vēnām ir vārstuļi, kas novērš asiņu centrbēdzes plūsmu un līdz ar to pārmērīgu aizplūšanu no zemādas kāju dziļajās vēnās. Ar vārstuļu nepietiekamību sapenveida vēnās tiek nogulsnēts vairāk asiņu, kas izraisa to paplašināšanos.
Otrās grupas teorijas varikozu vēnu attīstībā lielu nozīmi piešķir asins stagnācijai iegurnī grūtniecības laikā, aizcietējumiem, iekaisuma procesu sekām, kā arī ilgstošas uzturēšanās laikā uz kājām.
Trešās grupas teorijas, kas varikozu vēnu izcelsmi skaidro ar konstitucionālu predispozīciju, mezenhīmas vājumu, ir vismazāk pamatotas.
Ar varikozām vēnām dažādu iemeslu dēļ to sienas mainās, kļūst plānākas, tāpēc paaugstināts spiediens noved pie sienu izliekšanās. Vispirms tas izpaužas mezglu veidā, un tajā pašā laikā tiek atzīmētas arī sablīvēšanās vietas, kas rodas pārmērīgas saistaudu augšanas dēļ. Mehāniskie faktori tikai veicina patoloģiskā procesa attīstību vēnās, bet nekādā gadījumā nav apakšējo ekstremitāšu varikozo vēnu patoģenēzes, etioloģijas un cēloņu galvenais punkts.
Varikozu vēnu simptomi
Paplašinoties vēnām, pacientiem parasti rodas sāta un smaguma sajūta apakšējās ekstremitātēs. Dažreiz sāpes ir īslaicīgas, konvulsīvas. Bieži vien ir pietūkums. Pilnuma un smaguma sajūta ekstremitātēs palielinās vakarā, jo parasti līdz tam laikam palielinās tūska. Parādās nieze, bieži ir skrāpējumi uz kājām. Vēlākajās slimības stadijās veidojas čūlas, kas parasti atrodas apakšstilba apakšējā trešdaļā tās iekšējā pusē.
Galvenais slimības simptoms ir redzamas varikozas vēnas. Pacienta pārbaude, lai identificētu šo simptomu, tiek veikta stāvus stāvoklī. Tajā pašā laikā ir skaidri redzamas paplašinātas saphenous vēnas; apakšstilbā tie izskatās izteiktāki, izliektāki; augšstilbā vēnas parasti ir paplašinātas tikai galvenā asinsvadu stumbra garumā. Dažreiz uz augšstilba gandrīz pie lielākās sapenveida vēnas saplūšanas vietas augšstilba vēnā ir varikoza vēna. Šādu mezglu var sajaukt ar augšstilba trūci, taču mezgla maigums, tā ātrā piepildīšanās ar asinīm pēc izmeklētāja rokas atņemšanas un paplašinātu vēnu klātbūtne uz apakšstilba ir pamats pareizas diagnozes noteikšanai.
Ir vairāki simptomi, kas norāda uz lielās sapenveida vēnas venozās stumbra paplašināšanos. Tie ietver simptomu, kurā pacients tiek novietots horizontālā stāvoklī, kājai tiek piešķirts paaugstināts stāvoklis. Uzmanīgi glāstot kāju no perifērijas uz centru, tiek iztukšota zemādas vēnu sistēma, vieta, kur lielākā sapenveida vēna ieplūst augšstilba vēnā, tiek stingri nospiesta ar pirkstu un, turot pirkstu, pacients tiek pārvietots uz stāvu. pozīciju. Ja vēnu aizpildīšana notiek tikai pēc pirksta noņemšanas, tad tas ir pozitīvs simptoms. Šādos gadījumos anastomozes starp virspusējo un dziļo vēnu tīklu ir vāji izteiktas, un operācija var dot pozitīvu efektu. Ja pacientam vertikālā stāvoklī perifērijā esošās vēnas tomēr sāk lēnām piepildīties, tas norāda uz ievērojamu anastomozes attīstību - negatīvu simptomu. Šajā gadījumā vēnu pārsiešanas operācija būs neveiksmīga.
Delbes-Pertesa simptoms norāda uz to, cik izteikta sapenveida vēnu iztukšošana caur anastomozēm nonāk dziļajās. Pacientam stāvus uzliek elastīgo saiti uz augšstilba vidējās un apakšējās trešdaļas robežas, pēc tam tiek piedāvāts nedaudz pastaigāties. Ja paplašināto vēnu sasprindzinājums ievērojami samazinās, tas norāda uz attīstītu anastomožu klātbūtni starp virspusējām un dziļajām vēnām.
Citi varikozu vēnu simptomi ir pietūkums, ekzēmas ādas izmaiņas un čūlas. Pietūkums ir dažāds – no vieglas pastinuma līdz izteiktai tūskai, kad āda zaudē ierasto rakstu un izskatās spīdīga, ievērojami palielinās apakšstilba apkārtmērs. No ekzēmas izpausmēm tiek novērots sausums, lobīšanās un, visbeidzot, ekzēmas izsitumi. Parasti tiek ietekmēta apakšstilba āda. Šīs izmaiņas rodas trofisko traucējumu rezultātā.
Varikozu vēnu profilakse un ārstēšana
Varikozu vēnu profilakse tiek reducēta līdz profesijas maiņai, ja tā saistīta ar ilgstošu stāvēšanu, regulāru vēdera izejas pasākumu veikšanu, kāju pārsiešanu ar elastīgo saiti vai elastīgo zeķu nēsāšanu. Kāju pārsiešana vai zeķu uzvilkšana jāveic guļus stāvoklī. Vairākas minūtes kāja tiek turēta paceltā stāvoklī un, tikai pārliecinoties, ka vēnas ir tukšas, uzliek pārsēju vai uzvelk zeķes. Pārsēju sāk uzklāt no apakšas un turpina uz augšu, izvairoties no jebkādas stiepšanās un saspiešanas, kas izraisa stagnāciju.
Ir vairākas ķirurģiskas ārstēšanas metodes. Skarpova trīsstūrī esošās lielās sapenveida vēnas nosiešanas operācija vietā, kur tā ieplūst augšstilba vēnā, ir paliatīva. Pēc šīs operācijas bieži tiek novēroti recidīvi. Tādēļ to lieto tikai kombinācijā ar citām ķirurģiskām iejaukšanās metodēm.
Bebkoka operācijas laikā paplašinātās lielās sapenveida vēnas apakšējā galā tiek veikts ādas griezums, to atdala un sasien. Virs pārsēja tiek atvērta un lūmenā tiek ievietota gara vēdera zonde. Otrs neliels ādas griezums tiek veikts virs paplašinātās vēnas augšējā gala. Tās centrālais gals ir sasiets un sakrustots, zem krustojuma vēnu cieši piesien pāri zondei, pēc tam to uzmanīgi izņem caur apakšējo griezumu. Tajā pašā laikā zonde izvelk vēnu, ko intima ir apgriezusi ar iekšpusi. Šīs metodes trūkums ir tāds, ka plosīto anastomožu vietā veidojas hematomas.
Madelung operācijas laikā paplašinātās vēnas tiek izgrieztas visā garumā. No visām operācijām šī iejaukšanās ir visradikālākā, sniedzot vislabākos ilgtermiņa rezultātus.
Varikozo vēnu komplikācijas
Visizplatītākās un visgrūtāk ārstējamās varikozu vēnu komplikācijas ir varikozas čūlas. Šīs čūlas parasti rodas gados vecākiem cilvēkiem. Tie atrodas uz apakšstilba apakšējās trešdaļas iekšējās, retāk ārējās virsmas. Šīs čūlas ir hroniska audu nepietiekama uztura rezultāts. Tie parasti ir dziļi, ar nekrotisku, nepatīkami smakojošu izplūdes dibenu un augstām, noslīpētām malām. Čūlas var sasniegt lielus izmērus, apņemt visu apakšstilbu. Āda ap tiem ir pigmentēta, dažreiz iekaisusi, ar ekzēmas kairinājumu.
Varikozas čūlas ir jānošķir no sifilīta. Sifilītas čūlas parasti atrodas apakšstilba augšējā trešdaļā, biežāk uz priekšējās virsmas. Turklāt ar sifilītu čūlu var konstatēt arī citas sifilisa pazīmes. Ādas tuberkuloze (vilkēde) biežāk sastopama uz sejas, daudz retāk uz ekstremitātēm. Lupus sākas kā izolēti mezgliņi, kas pēc tam čūlas; nākotnē rodas dziļāks audu bojājums, dažkārt veidojoties gludām rētām, kas savelk blakus esošos audus.
Ņemot vērā, ka varikozas čūlas attīstās uz asinsrites un trofisko traucējumu fona, to ārstēšanai jābūt noturīgai un ilgstošai. Pastāvīga pacienta pozīcija ar paceltu kāju vairumā gadījumu izraisa strauju uzlabošanos. Uz čūlas jāuzliek pārsējs ar 0, 5% kālija permanganāta šķīdumu, penicilīna ziedi vai balzamiko linimentu. Kad brūce ir iztīrīta un pietūkums ap to pazūd, ieteicams vēnas izgriezt. Tikai radikāla izmainīto vēnu noņemšanas operācija novērš čūlu atkārtošanās risku.
Slimībai progresējot un palielinoties varikozajiem mezgliem, to sienas un pielodētā āda kļūst plānākas. Tā rezultātā parasti pastaigas laikā (kad mezgli ir īpaši saspringti) var plīst viens no mezgliem un var rasties venoza asiņošana. Lai gan šāda asiņošana var būt ievērojama, lielas briesmas tās nerada, jo ātri apstājas, ja pacients tiek noguldīts un kāja pacelta. Šajā stāvoklī vēnās tiek radīts negatīvs spiediens, tās samazinās un asiņošana apstājas. Uz brūces tiek uzlikts viegls aseptisks pārsējs. Sakarā ar to, ka asiņošana var atkārtoties, ieteicama operācija vēnu izgriešanai vai to nosiešanai un visvairāk retināto mezglu noņemšanai. Ar asiņošanu no kompensējošām paplašinātām vēnām jebkura operācija, kas saistīta ar vēnas galvenā stumbra nosiešanu, ir kategoriski kontrindicēta.